Главная 20 Головная боль 20 Люмбальная пункция: показания, противопоказания

Люмбальная пункция: показания, противопоказания

В неврологии существует множество процедур и диагностических методов, о которых каждому знать совсем необязательно. Но когда пациента ставят перед фактом, что необходимо то или иное медицинское вмешательство, всегда хочется быть максимально подготовленным к нему. В этом деле главное – не узнать что-то такое, что может напугать.

Ярким примером подобной процедуры является люмбальная пункция (другие названия – спинномозговая пункция, поясничный прокол), название которой вполне может напугать, однако на деле ничего страшного или опасного при должном подходе и квалификации врача нет. О том, что такое люмбальная пункция, как ее проводят, каковы ее особенности и последствия, есть ли возможность проводить ее у детей, а также о других важных моментах пойдет речь ниже.



Из анатомии

Чтобы понять, что такое люмбальная пункция, нужно иметь некоторое представление о строении спинного мозга и его оболочках. Спинной мозг соединяет головной мозг с периферической нервной системой. Расположен он в спинномозговом канале, который проходит внутри позвонков, причем длина спинного мозга намного меньше, чем позвоночный столб (спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка). С этой особенностью связан выбор места пункции (между II и III или между III и IV поясничными позвонками), т.к. при таком проколе спинной мозг не повредится.



Люмбальная пункция: показания, противопоказания

У детей из-за недостаточной длины позвоночного столба прокол делают ниже III поясничного позвонка, чтобы не травмировать спинной мозг.
Спинной мозг на всем протяжении окружен несколькими слоями тканей: снаружи твердая мозговая оболочка, в середине – паутинная или арахноидальная мозговая оболочка, внутри – мягкая мозговая оболочка. Между последними двумя оболочками располагается субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Именно в субарахноидальное пространство и вводится игла, когда выполняется спинномозговая пункция.



Показания к процедуре

Люмбальная пункция проводится у взрослых и детей с разными целями: диагностической и терапевтической. Рассматривают следующие показания к ее проведению:

  • При диагностических исследованиях с помощью пункции выполняется забор спинномозговой жидкости. Хотя существует множество более современных методов исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т. д.), иногда только характеристики спинномозговой жидкости могут свидетельствовать о наличии или отсутствии того или иного заболевания. Для диагностики люмбальную пункцию используют при подозрении на нейроинфекцию (энцефалит, менингит, нейросифилис и т.д.), рассеянный склероз, гидроцефалию, субарахноидальное кровоизлияние, доброкачественную внутричерепную гипертензию.
  • В качестве показания к проведению рассматривается измерение давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале.
  • При рентгенологических исследованиях пункцию проводят с целью введения рентгеноконтрастных веществ для диагностики межпозвонковой грыжи.
  • При терапии наиболее часто в качестве показания рассматривается необходимость введения в субарахноидальное пространство антибиотиков, чтобы они как можно быстрее дошли к патологическому очагу и накопились в достаточной концентрации.



Люмбальная пункция: показания, противопоказания

  • Показания к проведению пункции также включают опухолевые процессы. В случае онкопатологий в головном или спинном мозге с помощью прокола вводят химиотерапевтические препараты, используя спинномозговую жидкость как курьера, которая доставит лекарство ближе к опухоли.
  • В качестве показания к выполнению люмбальной пункции выступает обезболивание – спинальная анестезия при хирургических вмешательствах в области позвоночного столба.
  • Редко, но все же рассматривают в качестве показания к выполнению люмбальной пункции высокое внутричерепное давление. В этом случае откачивают некоторое количество спинномозговой жидкости, снижая давление.



Противопоказания

Категорическим противопоказанием к проведению люмбальной пункции у детей и взрослых является дислокация мозга, при которой одни структуры мозга смещаются относительно других. Поскольку после забора спинномозговой жидкости внутричерепное давление снижается, нельзя предусмотреть, что станет с этими смещениями.

Проводить данную процедуру в таких условиях опасно для жизни: в большинстве случаев это приведет к быстрому летальному исходу.



Рассматривают еще и некоторые факторы риска, при наличии которых стоит обсудить с врачом возможность проведения пункции:

  • возраст более 65 лет;
  • эпилептические проявления;
  • общий сепсис;
  • пониженная свертываемость крови;
  • снижение уровня тромбоцитов;
  • инфекционные заболевания на момент процедуры;
  • дерматит в месте прокола;
  • сколиоз или кифоз в области прокола;
  • нарушения функции дыхательной или сердечно-сосудистой систем.



Пациенту обязательно нужно предупредить врача перед спинномозговой пункцией, если он принимает какие-то препараты, если есть аллергия на определенные вещества, если не исключена вероятность беременности.

Описание процедуры

Несмотря на актуальные показания к проведению, люмбальная пункция всегда имеет один и тот же алгоритм выполнения. Проводится процедура в амбулаторных условиях – стационара не требуется, но и на дому проводить пункцию нельзя. Никакой особой подготовки пациенту не требуется. Очень важно настроиться психологически, особенно при проведении процедуры у детей, поскольку нередко болевые ощущения или другие неприятные последствия – это лишь следствие «накрученности». Перед началом процедуры нужно опорожнить мочевой пузырь.

  • Техника проведения люмбальной пункции предполагает нахождение пациента в положении лежа на боку (реже – сидя). Спину при любом положении следует максимально согнуть, плотно прижимая колени к животу, обхватывая их руками и наклоняя голову вперед. В таком положении игла будет иметь большее пространство для продвижения, не зажимаясь телами позвонков.
  • Врач должен определить место введения иглы между позвонками. Часть спины обрабатывается антисептиком, а сама точка прокола отмечается маркером.



Люмбальная пункция: показания, противопоказания

  • Общего обезболивания обычно не делается, однако техника проведения процедуры у детей, которые чересчур возбуждены, иногда предполагает общую анестезию. В стандартных ситуациях для местного обезболивания используют 1 или 2%-ный раствор новокаина, вводя его послойно через каждые 2 мм по пути движения иглы.
  • Строго по средней линии между остистыми отростками выбранных позвонков вводят специальную иглу (иглу Бира). Она длиннее обычной инъекционной иглы и имеет больший диаметр внутреннего отверстия. Игла вводится до ощущения провала, который происходит примерно через 4-5 см у взрослых и через 2 см у детей. Этот провал и означает проникновение в субарахноидальное пространство.
  • Для взятия спинномозговой жидкости не требуется никаких манипуляций, поскольку она находится под давлением. Она сама будет вытекать через отверстие в игле.
  • Правильная техника проведения пункции предполагает завершение процедуры обработкой антисептиком и наложением лейкопластыря.
  • После процедуры необходимо лечь на живот и стараться соблюдать одно и то же положение в течение пары часов. Благодаря этому оставшаяся спинномозговая жидкость равномерно распределится по спинномозговому каналу.



Вероятные осложнения

Поскольку спинномозговая пункция – это некоторое вмешательство в работу спинного и головного мозга, вполне возможны различные по тяжести осложнения после процедуры:

  • Чаще всего в качестве первого осложнения рассматривается боль. Она возникает из-за снижения внутричерепного давления и проходит дней через 5-7.
  • Если игла затронет корень спинномозгового нерва, то возможно появление еще одного осложнения – временной потери двигательных функций нижней части тела наряду с сильными болевыми ощущениями. Если повреждений на корешках нет, то это явление не приносит вреда, но пациент в любом случае должен быть предупрежден о его возможном возникновении.
  • Очень редко встречаются более серьезные осложнения в виде арахноидитов, опухолей, спинальных или эпидуральных кровотечений, травмирования спинного мозга или его корешков. Такое может происходить не только из-за некомпетентности врача, но и из-за индивидуальных особенностей каждого организма.



Люмбальная пункция: показания, противопоказания

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Как правильно питаться при пониженном давлении?

Гипотония не является таким распространенным явлением, как гипертония. Она не приводит к таким тяжелым осложнениям, как атеросклероз, но существенно ухудшает качество жизни человека. Чтобы нормализовать ...

Обмороки при гипотонии: причины, первая помощь, профилактика

Гипотония, то есть пониженное артериальное давление, часто приводит к ухудшению качества жизни. Дело в том, что плохое самочувствие не дает человеку полноценно жить и работать. ...

Как повысить давление в домашних условиях

Гипотония – неприятное явление, которое может коснуться каждого из нас. Гипотония – это снижение уровня нормального артериального давления. Низким давление считается в том случае, когда ...

Как вовремя заметить первые признаки гипертонии?

Важно как можно раньше распознать признаки гипертонии, чтобы не допустить чрезмерного развития заболевания. Гипертоническую болезнь учёные и медики изучают уже почти два столетия. Первая попытка ...

Диуретики при гипертонии: все о правильном применении

Гипертония это серьезная болезнь, требующая обязательного лечения. Диуретики при гипертонии – незаменимая вещь, и современная медицина предлагает большой выбор этих препаратов. Гипертония справедливо считается одной ...

Чай при гипертонии — старинное лечение, актуальное и в наши дни

Чай при гипертонии может стать хорошим подспорьем лекарственной терапии, которая у больных порой длится годами. Повышенное артериальное давление настолько распространенная болезнь, что часто человек не обращает ...

Причины развития гипертонии: как выявить и ликвидировать

Артериальная гипертензия или просто гипертония являет собой патологическое состояние организма, главный симптом которого – повышенное артериальное давление. По данным опроса от этой болезни страдает каждый ...

Современные лекарства от гипертонии: эффективность и безопасность

Современные лекарства от гипертонии представляют собой веху в терапии артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, они обеспечивают первичную и вторичную профилактику в борьбе с этими ...

Чем опасна гипертония и как с ней жить?

Современное общество считается высокоорганизованным и высокоразвитым, но и сейчас встречаются заболевания, о природе которых не догадываются даже самые прогрессивные научные деятели мира. Такой болезнью является, ...

Стадии и степени артериальной гипертонии

Гипертензия диагностируется у пациентов, чье кровяное давление в покое устойчиво выше 139 мм рт. ст. для систолического (верхнего) и 89 мм для диастолического (нижнего). Различают 3 ...

Но-шпа при повышенном давлении

Но-шпу относят к группе лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическими свойствами. В его составе есть Дротаверин, который может снять спазм сосудов, при этом понижая давление. Он воздействует ...

Инфаркт мозга: причины, симптомы, последствия

Несмотря на прорывные достижения в медицинской науке, одним из самых распространенных и серьезных по своим последствиям неврологических заболеваний по-прежнему остается ишемический инсульт (другое название инфаркт ...

Как улучшить мозговое кровообращение

Нормальное кровообращение – основа жизнедеятельности нашего организма. Благодаря ему ткани насыщаются кислородом, выводятся вредные вещества, поддерживается функционирование мозга, органов дыхания и других систем тела. Настоящей ...

Аденома гипофиза головного мозга: причины, симптомы, лечение

Последствия заболеваний головного мозга часто бывают очень серьезными. Так как этот орган управляет всей работой нашего организма, поражение той или иной его части грозит непредсказуемыми ...

Что такое туберкулезный менингит?

Менингит у детей и взрослых очень серьезное заболевание, часто имеющее плохой прогноз. Его симптомы спровоцированы вирусной или бактериальной инфекцией, а воспалительный процесс локализуется в тканях ...

Кавернома головного мозга: причины, симптомы, лечение

Опухоли различной локализации на сегодняшний день актуальны как никогда. Онкологическая настороженность ставится во главе угла не только для врачей, занимающимися собственно лечением и диагностикой опухолевых ...

Яндекс.Метрика