Не пропусти
Главная 20 Женское здоровье 20 Ановуляторные (однофазные) циклические маточные кровотечения (ановуляторные менструальноподобные кровотечения) — Междисциплинарный форум акушеров-гинекологов, педиатров, дерматовенерологов, эндокринологов и специалистов функциональной и ультразвуковой диагностики

Ановуляторные (однофазные) циклические маточные кровотечения (ановуляторные менструальноподобные кровотечения) — Междисциплинарный форум акушеров-гинекологов, педиатров, дерматовенерологов, эндокринологов и специалистов функциональной и ультразвуковой диагностики

Менструальноподобное кровотечение

Частота ановуляторных циклов у женщин в зрелом возрасте, по данным наших исследований, достигает 10-12%, в период кормления грудью – 60-70%. Очень часто ановуляторный цикл наблюдается в пубертатном периоде и к концу половой зрелости, перед климаксом, когда функциональная активность яичника начинает угасать.

Различают физиологический и патологический однофазный менструальный цикл. В период полового созревания, в период лактации и при климаксе однофазный цикл принято считать физиологическим. Ановуляторный цикл в зрелом половом возрасте считается патологическим только тогда, когда он является причиной стойкого бесплодия (при исключении других причин бесплодия), а также при маточных кровотечениях, возникающих в результате персистенции фолликула вследствие отсутствия овуляции и образования желтого тела. О патологическом ановуляторном менструальном цикле говорят только тогда, когда овуляция не произошла в течение 6-8 циклов подряд. Патологический ановуляторный цикл может носить как постоянный характер, так и временный. Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными без всякой последовательности.

В некоторых случаях ановуляторные циклы протекают с продолжительным, иногда обильным кровотечением. Подобный тип ановуляторного кровотечения описан Р. Шредером под названием геморрагической метропатии.

Этиология и патогенез. Причиной нарушения овуляции, проявляющегося ановуляторными маточными кровотечениями, чаще всего является нарушение функции гипофиза, реже – надпочечных или щитовидной желез, в результате – недостаточности яичников. Поэтому чаще всего ановуляторный менструальный цикл наблюдается в период полового созревания, при неустановившейся функции половых желез, и в климактерическом периоде, при угасании функции яичников.



В период половой зрелости нарушение функции яичников, ведущее к ановуляторным кровотечениям, может быть обусловлено воздействием внешней среды, нейрогормональными расстройствами, воспалительными и инфекционными заболеваниями и др.

Сильное эмоциональное и физическое напряжение, воздействие химических веществ, недостаточное питание, перемена климата и другие факторы могут привести к нарушению нейрогормональной регуляции, что, в свою очередь, вызывает патологические сдвиги в овуляторном процессе, проявляющиеся атрезией фолликула и отсутствием фазы овуляции, т. е. ановуляторный менструальным циклом.

Воспалительный или инфекционный фактор, как причина расстройств овуляторного процесса, имеет прямое этиологическое значение, так как сальпингоовариальные инфекции нарушают эволюцию и образование желтого тела. Под влиянием воспалительных процессов возможно утолщение белочной оболочки яичника, нарушение кровоснабжения его и снижение реактивной чувствительности к гонадотропным гормонам. При воспалительных заболеваниях придатков матки в 75% случаев развиваются различные нарушения менструального цикла.

Одним из патогенетических факторов нарушения овулягорного процесса является неправильное лечение гормонами (назначение стероидных гормонов в неподходящий момент цикла или в слишком больших дозах).

Клиника ановуляторного менструального цикла весьма разнообразна и определяется состоянием фолликула и выделяемыми им эстрогенами. Менструальное кровотечение не имеет постоянного характера: у одних женщин длительность и количество теряемой крови нормальное, у других – предменструальные кровотечения со скудной кровопотерей, у третьих – обильное и длительное кровотечение типа гиперполименореи (меноррагии). В последних случаях может развиться острая анемия. Такие обильные кровотечения чаще наблюдаются в период полового созревания (ювенильные, или пубертатные, кровотечения).



Нередко при ановуляторном цикле кровотечения возникают после задержки менструации, срок задержки колеблется от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев. В некоторых случаях кровотечение начинается в срок предполагаемых менструаций, иногда – раньше.

Матка чаще нормальной величины или несколько уменьшена. Небольшое увеличение матки в климактерическом периоде обусловлено длительным воздействием эстрогенов.

Диагноз основывается на тщательном изучении анамнестических данных относительно менструальной функции, условий жизни, питания и перенесенных заболеваний. Учитывают также возраст, имеющий значение при ановуляторном цикле. Чтобы исключить заболевания, при которых возможны маточные кровотечения (миома, рак, полипы), тщательно исследуют половые органы.

Для определения ановуляторного цикла применяют некоторые тесты функциональной диагностики. Наиболее доказательным является гистологическое исследование эндометрия накануне менструации (за 3-4 дня до ожидаемой менструации) – определяется пролиферативная фаза эндометрия вместо нормальной для этого срока секреторной.

Не меньшее диагностическое значение имеет температурный тест. При ановуляторном цикле в течение всего цикла наблюдается монотонность температурной кривой ниже 37°С с отсутствием однократного снижения температуры, характерного для предшествующего овуляции дня, и повышения температуры, характерного для лютейновой фазы.

Вспомогательными методами диагностики являются симптом «зрачка» и феномен «папоротника». В связи с тем что при ановуляторном цикле отсутствует овуляция и нет желтого тела, в яичнике вырабатывается только фолликулярный гормон, поэтому секреторная активность желез шейки матки носит довольно постоянный характер, а выраженный симптом «зрачка» и феномен «папоротника» наблюдаются до момента кровотечения.



При цитологическом исследовании отделяемого влагалища определяется преобладание ороговевающих клеток в течение всего цикла. Лабораторно следует изучить содержание гонадотропинов, уровень и соотношение эстрогенов, а также действие прогестерона и выделение прегнандиола. На основании исследования основного обмена радиоактивного йода определяют функцию щитовидной железы. Изучают функцию надпочечных желез методом определения содержания 17-кетостероидов и соотношения фракций андрогенов.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Восстановление месячных после аборта или выкидыша

Возврат месячных после медикаментозного и самопроизвольного прерывания беременности Аборт (искусственное прерывание беременности) – серьёзная гинекологическая операция, несущая опасность для репродуктивного и соматического здоровья женщины. Восстановление месячных после аборта является косвенным признаком восстановления репродуктивной функции женщины, ...

Месячные со слизью: причины слизистых выделений

Менструация со слизистыми выделениями, причины Здоровье женщины во многом определяет ее менструальный цикл. А именно его регулярность, продолжительность, кровопотеря, консистенция выделений, сопровождающее состояние. Менструальные выделения — это отторжение неоплодотворенной яйцеклетки вместе с питательной средой (слой ...

Эрозия шейки матки причины и профилактика

Эрозия шейки матки причины и профилактика Эрозия является доброкачественным патологическим процессом. Она образуется в связи с дефектом покровных тканей, в случае которого имеет место отторжение клеток эпителия. Эпителий пропадает, поверхность слизистой становится голой. Она с ...

Нормальный цикл месячных: сколько дней идут, LS

Нормальный цикл месячных. Сколько дней длятся критические дни? Каков нормальный цикл месячных? Сколько дней отведено природой на него? Как распознать отклонения, и что делать? Счастливиц, у которых месячные идут как часы, не так уж и ...

Медикаментозный аборт — что нужно знать, отзывы после аборта

Бархатный аборт Все чаще мы сталкиваемся с рекламой «бархатного» аборта. Это относительно безопасный способ прерывания беременности. Без хирургического вмешательства, без использования анестезии, он требует лишь приема определенных медикаментов (отсюда — медикаментозный, или таблетированный). Препараты для ...

Тянет низ живота после овуляции: причины боли

Тянет низ живота после овуляции: нормальное ли это состояние? У женщин в детородном возрасте репродуктивная система работает циклично. Планирующие стать матерями очень внимательно относятся к любым изменениям, происходящим в организме ежемесячно. Многие отмечают, что иногда ...

Кровянистые выделения в гинекологии

Кровянистые выделения в гинекологии Кровянистые выделения у девочек Кровянистые выделения у девушек Чаще всего это маточные кровотечения, которые являются нарушением менструального цикла у девушек в возрасте 12-18 лет. Также зачастую их называют дисфункциональными – связанными ...

Мазок из зева и носа на инфекции

Мазок из зева и носа на микрофлору ЛОР-заболевания инфекционного происхождения широко распространены среди всех возрастных категорий. Риносинуситы, ангины, тонзиллиты и фарингиты составляют большинство из наблюдаемой патологии. Во многих случаях приходится исключать и такие опасные инфекции, ...

Пижма для прерывания беременности на ранних сроках, рецепт и отзывы как заварить и пить отвар

Пижма для прерывания беременности Пижма для прерывания беременности на ранних сроках Отвар пижмы для прерывания беременности — для некоторых возможный способ избежать аборта. Миф или действительность? Хотя в настоящее время существует множество современных, давно известных ...

Молочница у женщин: симптомы, причины и лечение

Признаки и лечение молочницы у женщин Что такое молочница? Молочница представляет собой вагинальный кандидоз (дрожжевой микоз), «виновником» возникновения которого является грибок рода Candida albicans. Этот спорообразующий грибок присутствует на слизистых у всех людей. Однако рост ...

Месячные и боли в животе — что делать

Боли в животе, свойственные только женщинам Боли внизу живота до, во время и после менструации ощущают многие женщины. Причин возникновения их — множество. Зачастую они не несут никакой опасности и связаны с физиологическими особенностями женского ...

Не заканчиваются месячные – причины странных нарушений

Почему не заканчиваются критические дни? Месячные не заканчиваются – тревожная ситуация, которая требует внимательного отношения женщины к своему организму, обращения к специалистам. Но в определенных ситуациях расцениваются, как норма. Лечение зависит от причин возникновения длительных ...

Вакуумный аборт, его плюсы и минусы, порядок проведения

Как проводится вакуумный аборт и период восстановления Женщины решаются на аборт по медицинским или социальным причинам. Иногда наступают моменты, когда это единственный выход. Если выбирать между всеми видами абортов, безопасным и нетравматическим считается вакуумный аборт. ...

Искусственные роды, показания, методики проведения: Контрацепция

Искусственные роды, показания, методики проведения Отмечу сразу, что искусственные роды не проводятся только по желанию самой женщины. Для этого должны быть приведены серьезные медицинские или социальные причины. Данный процесс осуществляется только в условиях медицинского заведения ...

Можно ли делать УЗИ во время месячных, после или перед ними?

На какой день месячных делают УЗИ малого таза и матки по гинекологии и органов брюшной полости? Можно ли делать УЗИ во время менструальных кровотечений? В самой короткой формулировке ответ на этот вопрос будет позитивным. Да, ...

Нет месячных 2–4 месяца – как вызвать менструацию, почему ее нет

Отсутствуют критические дни 2 месяца: причины, что делать? Длительное отсутствие месячных может быть вызвано естественными физиологическими процессами. Тогда ситуация считается нормой, для волнения нет причин. Если нет месячных 2–4 месяца без видимых причин – необходимо ...

Рейтинг@Mail.ru