Не пропусти
Главная 20 Будем здоровы 20 Подострый заразный эндокардит
im 20140423121031 21032 - Подострый заразный эндокардит

Подострый заразный эндокардит

im 20140423121031 21032 - Подострый заразный эндокардит
Подострый заразный эндокардит (ПИЭ) почти всегда диагностируют в развернутой медицинской картине. С момента возникновения первых клинических симптомов до установления диагноза часто проходит 2-3 месяца. 25% всех случаев ПИЭ диагностируют во время оперативного вмешательства на сердечко либо вскрытии трупа.

Клиника ПИЭ. В традиционных случаях на 1-ое место выходит лихорадка с ознобом и усиленным потоотделением. Увеличение температуры тела от субфебрильной до гектической бывает у 68-100% нездоровых. Часто лихорадка имеет волнообразный нрав, что связывают либо с респираторной заразой, либо с обострением приобретенной очаговой инфекции. Для стафилококкового ПИЭ характерна лихорадка, озноб, которые длятся неделями, профузная потливость. У части нездоровых ПИЭ температура тела увеличивается исключительно в определенные часы суток. В то же время она бывает обычной при сочетании ПИЭ с гломерулонефритом, почечной дефицитностью, тяжеленной декомпенсацией сердца, в особенности у людей приклонного возраста. В таких случаях целенаправлено определять температуру каждые 3 ч в течение 3-4 дней и не назначать лекарства.

Потоотделение может быть как общим, так и локальным (голова, шейка, передняя половина тела и т.д.). Оно наступает при падении температуры и не приносит улучшение самочувствия. При стрептококковом сепсисе озноб наблюдается в 59% случаев. Почти всегда выявить входные ворота инфекции при ПИЭ нереально. Таким макаром, лихорадка, озноб, усиленное потоотделение – соответствующая триада подострого сепсиса.

Из явлений интоксикации отмечают утрату аппетита и работоспособности, общую слабость, похудание, мигрень, артралгии, миалгии. У части нездоровых первым симптомом заболевания бывает эмболия в сосуды огромного круга кровообращения. Эмболию в сосуды мозга трактуют как атеросклеротическое поражение у лиц приклонного возраста, что затрудняет своевременную диагностику. Во время стационарного наблюдения у таких лиц находят увеличение температуры, анемию, повышение СОЭ до 40-60 мм/час. Такая клиника наблюдается при стрептококковом сепсисе.

Сначала заболевания достаточно изредка диагностируют такие симптомы, как одышка, тахикардия, аритмия, кардиалгии. Приблизительно у 70% нездоровых ПИЭ кожа бледноватая, с желтым цветом («кофе с молоком»). Находят петехии на боковых поверхностях тела, руках, ногах. Достаточно изредка бывает положительный симптом Лукина-Либмана. Узелки Ослера расположены на ладонях в виде маленьких болезненных узелков красноватого цвета. Геморрагические высыпания бывают при подостром стафилококковом сепсисе. Может быть развитие некроза при кровоизлияниях в кожу. Вышеупомянутые конфигурации со стороны кожи обоснованы иммунным васкулитом и периваскулитом. Моно- и олигоартрит больших суставов, миалгии и артралгии диагностируют у 75% нездоровых. За последние десятилетия клиника первичного ПИЭ поменялась, поражения кожи встречаются все пореже.

Патогномоническим симптомом ПИЭ являются шумы со стороны сердца, которые появляются в связи с поражением клапанов с развитием аортальной регургитации. Диагностическое значение имеет диастолический шум, который лучше выслушивается в сидящем положении с наклоном тела вперед либо на лево. При постепенном разрушении створок аортального клапана интенсивность диастолического шума по левому краю грудины наращивается, а 2-ой тон над аортой становится слабее. Отмечается понижение диастолического АД до 50-60 мм рт. ст. со значимым перепадом пульсового давления. Пульс становится высочайшим, резвым, сильным (altus, celer, magnus) – пульс Корриган. Границы сердца смещаются на лево и вниз. Дефицитность аортального клапана может сформироваться в течение 1-2 мес.

Существенно пореже при первичном ПИЭ поражается митральный либо трикуспидальный клапан. О поражении митрального клапана свидетельствует наличие и нарастание интенсивности систолического шума на вершине сердца с ослаблением первого тона. Вследствие митральной регургитации позднее возрастает полость левого желудочка (ЛЖ) и предсердия. Поражение трикуспидального клапана с дефицитностью диагностируют у наркоманов. Диагностическое значение имеет нарастание систолического шума над мечевидным отростком грудины, который усиливается на высоте вдоха, лучше на правой стороне (симптом Риверо-Корвало). Часто трикуспидальная дефицитность смешивается с рецидивирующим течением тромбоэмболии маленьких и средних веток легочной артерии. При вторичном ПИЭ бактериальное воспаление клапанов развивается на фоне ревматического либо прирожденного порока сердца. Так как при нарушении внутрисердечной гемодинамики имеют место деструктивные процессы, то при динамическом наблюдении наращивается интенсивность шумов либо возникает новый клапанный шум. Время от времени может выслушиваться типичный музыкальный шум – «птичий писк». Возникновение его обосновано перфорацией створок клапана, при всем этом может развиться острая левожелудочковая сердечная дефицитность. Гнойно-метастатический процесс из клапанов может перейти на миокард и перикард с развитием миоперикардита. О поражении миокарда и перикарда свидетельствует нарастание приобретенной декомпенсации сердца, аритмии, блокады сердца, шум трения перикарда и т.д.

Принципиальный синдром ПИЭ – тромбоэмболические и гнойно-метастатические отягощения. Гнойные метастазы попадают в селезенку (58,3%), мозг (23%), легкие (7,7%). Описаны случаи эмболии спинного мозга с параплегией, венечных сосудов сердца с развитием инфаркта миокарда, центральной артерии сетчатки со слепотой на один глаз. При эмболии селезенка равномерно увеличена в размерах, при пальпации в правой части мягенькая, чувствительная. Резкая болезненность отмечается при перисплените либо инфаркте селезенки. Повышение и поражение селезенки диагностируют при помощи таких способов, как компьютерная томография, ультразвуковое обследование, сканирование.

На втором месте после поражения селезенки – поражение почек. Макрогематурия с протеинурией и резкой болью в пояснице соответствующие для тромбоэмболии и микроинфаркта почки. В отдельных случаях первичный ИЭ начинается как диффузный гломерулонефрит («почечная маска ПИЭ»). Для него характерна микрогематурия, протеинурия, увеличение кровяного давления. Огромное значение при гломерулонефрите принадлежит иммунокомплексному воспалению с отложением иммунных депозитов на базальной мембране. Поражение почек при ПИЭ усугубляет прогноз из-за риска развития приобретенной почечной дефицитности.

Конфигурации со стороны крови зависят от остроты септического процесса. Для острого ИЭ свойственна быстропрогрессирующая гипохромная анемия с повывышением СОЭ до 50-70 мм/ч, которая развивается в течение 1-2 недель. Гипо- либо нормохромную анемию диагностируют у половины нездоровых ПИЭ, при всем этом понижение уровня гемоглобина наступает в течение нескольких месяцев. При декомпенсации сердца не бывает увеличения СОЭ. Количество лейкоцитов колеблется от лейкопении к лейкоцитозу. Значимый лейкоцитоз свидетельствует о наличии гнойных осложнений (абсцедирующая пневмония, инфаркты, эмболии). При остром ИЭ лейкоцитоз добивается 20-10 в девятой степени/л со сдвигом на лево (до 20-30 палочкоядерных нейтрофилов).

Из вспомогательных способов диагностики определенное значение имеет исследование мочи, в какой находят протеинурию, цилиндрурия, гематурию. В крови бывает диспротеинемия со понижением уровня альбуминов, увеличением альфа-2 и палитра глобулинов до 30-40%. Для ПИЭ типично гиперсвертывание крови с повышением уровня фибриногена и С-протеина. При электрокардиографии выявляют экстрасистолическую аритмию, мигание и трепетание предсердий, разные нарушения проводимости у лиц с миоперикардитом.


О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

f8ef2353b31266c853ded03a4cb95ea4 450x308 - Как пережить жару: вода, еда и другие правила

Как пережить жару: вода, еда и другие правила

Мы ждали, ждали и, наконец, дождались – лето наступило. Но разве ждали мы такого аномального зноя? Разве хотели мы ходить по мягкому, расплавленному асфальту и ...

829c39fa5d5cd69c2864e6d405e9f7a5 450x308 - Кардиотренажеры: здоровое сердце, крепкие мышцы, стройное тело

Кардиотренажеры: здоровое сердце, крепкие мышцы, стройное тело

В любом тренажерном зале и фитне-центре есть зона, отведенная специально для занятий на кардиологических тренажерах. Занятия на кардиотренажерах считаются обязательными в качестве разминки перед основной ...

42fdba31b3b011bd0640ba6e2381324d 450x308 - Восстановление после инсульта – большой шаг на пути к выздоровлению

Восстановление после инсульта – большой шаг на пути к выздоровлению

Инсульт – неотложное состояние, представляющее собой резкое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки или разрыва кровеносного сосуда. Чаще всего после инсульта возникают речевые и двигательные нарушения, ...

d19bf9e94d4107fb6526b4ab078243d3 450x308 - Инфаркт. Правила первой помощи

Инфаркт. Правила первой помощи

Сердце наиболее важный орган тела каждого живого существа, в том числе и человека. Оно обеспечивает кровью все иные системы, органы, ткани. Иногда, при чрезмерной нагрузке, ...

e2028eb048f59a563191d9205723fc59 705x409 - Как выбрать тонометр

Как выбрать тонометр

Одна женщина, хватаясь то за голову, то за сердце, думала, что страдает от неразделенной любви. Оказалось это гипертония. Да, случается и такое. Если бы у ...

c2b07b31f7d261727b90abf34414c50c - От чего умирают в Америке (часть третья)

От чего умирают в Америке (часть третья)

4. Инсульт (цереброваскулярные заболевания) Количество смертей: 128.932 Из них мужчин: 52.335 Из них женщин: 76.597 Уровень смертности: 41,4 Уровень смертности с учетом возраста: 37,9 Доля ...

f16793de815aa514ff5b206e14d02dd31 450x338 - Обзор 2014: Что важного произошло в мире медицины?

Обзор 2014: Что важного произошло в мире медицины?

Вот и заканчивается еще один год , каждому он запомнился каким-либо событием. А что за этот год значительного произошло в области медицины? Заканчивающийся год, несомненно, ...

dd4765e1c712e273242a3b5d85a88f30 - Насколько мы зависимы от лекарств?

Насколько мы зависимы от лекарств?

У вас внезапно развилась головная боль. Выпьете ли вы больше жидкости и отправитесь отдыхать? Вряд ли. Большинство из нас, скорее всего, просто-напросто примет анальгетик. Все более ускоряющийся ритм ...

1 5379828090fe25379828091029 450x338 - Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование

Ишемическая болезнь сердца – наиболее часто встречающийся сердечный недуг. Несмотря на появление современных лекарственных средств, возникает острая необходимость проведения операции – шунтирование сердца. Эта тема ...

endokardit 275x243 - Инфекционный миокардит – как лечить болезнь

Инфекционный миокардит – как лечить болезнь

Инфекционный миокардит — серьёзное сердечное заболевание, при котором мышца миокарда воспаляется. Эта патология широко известна и достаточно изучена. Недуг вызывают грибки, вирусы, микробы. Спровоцировать миокардит ...

митрального клапана 450x308 - Пролапс митрального клапана или безопасный врожденный порок

Пролапс митрального клапана или безопасный врожденный порок

Пролапс митрального клапана является одним из наиболее часто диагностируемых сердечных нарушений. По различным сведениям, эта патология выявляется у 2-16% детей разного возраста, в том числе ...

ИБС 450x308 - Лечение ишемии стволовыми клетками

Лечение ишемии стволовыми клетками

Только немногим из пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца (далее ИБС) известно, что состояние их здоровья может не только быть стабилизировано приемом лекарственных препаратов, но ...

Komu sleduet opasatsya gipertonii 450x308 - Кому следует опасаться гипертонии?

Кому следует опасаться гипертонии?

  Главным симптомом гипертонической болезни, гипертонии и гипертензии является повышенное кровяное давление. Как показывают статистические данные, человек не уделяет своему здоровью должного внимания до тех ...

450x308 - Как разглядеть проблему с сердцем за месяц до приступа

Как разглядеть проблему с сердцем за месяц до приступа

Важность силы и здоровья сердцаНе зря сердце называют мотором организма. Перекачка крови – непрерывный процесс начиная даже не с момента рождения, а еще с внутриутробного ...

lechenie bakterialnogo vaginoza narodnymi sredstvami - Гарднереллез – симптомы, причины, лечение

Гарднереллез – симптомы, причины, лечение

Гарднереллез, он же бактериольный вагтноз – довольно часто встречающееся инфекционное заболевание женских половых органов, не относящееся к венерическим. Его возбудитель – анаэробы факультативные, являются, но ...

positive ovulation predictor kit without ovulation 2 - Стимуляция овуляции – лечение поможет

Стимуляция овуляции – лечение поможет

Когда после попыток забеременеть самостоятельно, длящихся не менее года, у женщины этого не получилось, она принимает решение прибегнуть к помощи медиков. Если выясняется, что всему ...