Главная » Здоровье » Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Исследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры — нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.



Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.



Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

В каких случаях назначается исследование

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

  1. Присутствует боль, локализующаяся в районе почек, наличие отеков на веках и под глазами, а также на щиколотках.
  2. Скудное или затрудненное мочеиспускание, темный цвет мочи, присутствие в ней крови, и любые другие патологические изменения урины.
  3. Для установки правильной дозы лекарственных препаратов, имеющих нефротоксический эффект: противогрибковых, антибактериальных, контрастных веществ для снятия рентгена. А также нестероидных противовоспалительных препаратов, могущих вызвать поражение почек.
  4. Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением или метаболическим синдромом, а также заядлым курильщикам. Так как наличие этих факторов может привести к хроническому заболеванию почек.
  5. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома перемежающейся хромоты, гипертонии.
  6. Системные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие болезни, могущие привести к поражению почек.
    Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации
  7. Перед оперативным вмешательством или проведением инвазивного метода диагностики.
  8. При любых острых или хронических болезнях почек.
  9. В крайне острых ситуациях: обильных кровотечениях, инфаркте миокарда. нарушении мозгового кровообращения, коронарном синдроме, сепсисе, сердечной недостаточности.



Правильная подготовка к сдаче анализов

Несоблюдение некоторых рекомендаций за несколько дней до сдачи пробы может повлиять на результаты исследования.

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

  1. На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств. Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
  2. За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов, Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, Фурагина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  3. За сутки до исследования не пить алкогольные напитки, кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
  4. Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители: свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
  5. Не заниматься физическими нагрузками за 24 ч до сдачи анализов, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
  6. Женщинам не собирать материал во время месячных, а дождаться полного их прекращения.
  7. Полностью исключить любую пищу за 12 ч. до взятия пробы.
  8. Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.



Как правильно собирать материал

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

  • до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
  • 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
  • 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
  • 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
  • 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
  • 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
  • 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.



Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.



Расшифровка результатов

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

  • Ф — СКФ;
  • Км — количество креатинина в моче;
  • Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
  • Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

  • Р — реабсорбция;
  • Ф — СКФ;
  • Д — минутный диурез.
Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Разнообразие формул для расчета

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.



Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Чем опасен зоб щитовидной железы и как его вылечить?

Содержание Функция щитовидной железы Зоб щитовидной железы Причины Признаки узлового зоба Диагностика Лечение узлового зоба Профилактика узлового зоба Щитовидная железа является железой внутренней секреции и регулирует работу многих органов и ...

Самая вредная пища в мире

Каких только товаров нету на полках наших магазинов. Но всякая ли пища, которую мы употребляем, является полезной? Часто под колоритными упаковками прячутся продукты-убийцы, которые при постоянном употреблении (и в огромных ...

Петрушка для мужчин: польза, лечебные свойства и противопоказания

Вкусная и ароматная  зелень с резными листочками, похожими на бахрому, которая растет на каждом приусадебном хозяйстве, узнали? Конечно, это петрушка. Так хорошо знакомое нам растение, не требовательно, порой растет в ...

Аутоиммунный тиреоидит. Можно ли предотвратить?

Содержание Откуда берётся аутоиммунный тиреоидит? Фазы аутоиммунного тиреоидита Формы аутоиммунного тиреоидита Симптомы и лечение Что такое аутоиммунный тиреоидит? Это воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы. То есть иммунитет работает против ...

Кома при сладком диабете

Люди, страдающие этим болезнью находятся в неизменной угрозы впасть в кому и погибнуть, что, кстати, подтверждается грустной статистикой. Почему это происходит? Из школьного курса биологии вы сможете держать в голове, ...

Ноги, плоскостопие и женская обувь

Плоскостопие – следствие беспомощности мускул голени и стопы, связочного аппарата и костей. Предпосылки – повышение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мускул при физиологическом старении, отсутствие тренировки у ...

Остеопороз позвоночника и борьба с недугом

Остеопороз позвоночника на сегодняшний день довольно распространенное заболевание, при этом нет определенного возрастного ограничения. Болезнь может поразить каждого. В связи с этим стоит задуматься, как правильно и вовремя диагностировать остеопороз, ...

Йога в вопросах и ответах

Невзирая на то, что занятия йогой на данный момент очень популярны в мире, опыт указывает: многие до сего времени не совершенно понимают, что все-таки такое йога На самые нередко задаваемые ...

Как стремительно проверить свою память? Тест

< !DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/REC-html40/loose.dtd"> Ухудшение памяти – соответствующая черта преклонного возраста либо сильного переутомления. Но оказывается, за память можно удачно биться. Я помню, что было ...

Как влияют на жизнь пептидные гормоны

Содержание Что представляют собой и какова основа действия пептидов Зачем нужен человеку гипофиз, и какие пептиды там формируются? Есть ли пептиды в гипоталамусе? Что регулируют пептидные вещества поджелудочной железы? А ...

Изучение влияния алкоголя на щитовидную железу

Содержание Влияние алкоголя на эндокринную систему Алкоголь и щитовидка Алкоголь при заболеваниях щитовидки Щитовидная железа – это орган человеческого организма, который располагается спереди шеи, разделяется на две доли и перешеек. ...

Как избавиться от мозолей на ногах

Весной, мы, после комфортной зимней меховой обуви, переодеваемся в тесноватые узенькие туфли. И наши балованные комфортом за зиму ножки, начинают бунтовать. От носки таких неловких туфель ноги устают, но это ...

Ученые назвали продукты, которые помогают избавиться от боли в спине

Группа немецких ученых пришла к выводу, что от болей в спине, которые мучают примерно 80% жителей Германии, можно избавиться, если есть определенные продукты. По мнению ученых, правильное питание не только ...

В Африке установлен монумент алкоголизму

Необыкновенная шестиметровая статуя, посвященная надежде на исцеление тех, кто мучается от спиртной зависимости, установлена в торговом центре «Воркшоп» в городке Дурбан (Южная Африка). Памятник сооружен из 1640 стеклянных бутылок от ...

Питание при простуде

С приходом холодов безизбежно наступает период простуд, бронхитов, обострений астмы и других болезней дыхательных путей. Естественно, предупредить болезнь до его возникновения – идеальный вариант выхода из положения, но, к огорчению, ...

Когда необходима операция при кисте щитовидной железы?

Содержание Причины образования Клиническая картина при кисте Возможные осложнения Диагностика Лечение Щитовидная железа – это важнейший орган человеческого организма, он осуществляет гормональную регуляцию и контролирует в целом функциональность всего организма. ...

Задержка психического развития у детей

Отставание ребенка в психическом, эмоциональном, умственном развитии диагностируется как задержка психического развития (ЗПР). У таких детей недостаточно развита речь, моторика, они плохо запоминают информацию, у них не развито мышление, примитивное ...

Гиповолемия – причины, симптомы, лечение

Когда у человека уменьшается общий объем крови в сосудах, диагностируется гиповолемия. Состояние неприятное и опасное, при нем организм страдает от обезвоживания. Существует множество причин, приводящих к такому состоянию. Сначала может ...

Дивертикулез толстого кишечника — симптомы и лечение

  Патологическое состояние толстой кишки, при котором происходит ее выпячивание, называют дивертикулом. Если на толстом кишечнике наблюдается несколько дивертикулов, можно говорить о таком заболевании как дивертикулит.   Симптоматика В 80% ...

Что защитит нас от гриппа?

Эпидемический порог по гриппу превышен в 60 регионах страны. Многие школы закрыты на карантин. И даже если вы ещё не болеете, кажется, что инфецирование неизбежно. Но это не так… Взрослые ...

Ромашка и ее лечебные свойства для мочевыделительной системы человека

Свойства ромашки известны достаточно давно. Её часто применяют для лечения метеоризма, диареи и желудочно-кишечных нарушений. Ромашкой пользуются для народного и медицинского лечения, а также в косметологии. Соцветия ромашки заготавливают с ...

Рейтинг@Mail.ru