Не пропусти
Главная 20 Болезни почек 20 Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрацииИсследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.



В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры — нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.



Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.

Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.



История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.



И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашелКак сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.



Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.



В каких случаях назначается исследование

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

  1. Присутствует боль, локализующаяся в районе почек, наличие отеков на веках и под глазами, а также на щиколотках.
  2. Скудное или затрудненное мочеиспускание, темный цвет мочи, присутствие в ней крови, и любые другие патологические изменения урины.
  3. Для установки правильной дозы лекарственных препаратов, имеющих нефротоксический эффект: противогрибковых, антибактериальных, контрастных веществ для снятия рентгена. А также нестероидных противовоспалительных препаратов, могущих вызвать поражение почек.
  4. Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением или метаболическим синдромом, а также заядлым курильщикам. Так как наличие этих факторов может привести к хроническому заболеванию почек.
  5. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома перемежающейся хромоты, гипертонии.
  6. Системные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие болезни, могущие привести к поражению почек.Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации
  7. Перед оперативным вмешательством или проведением инвазивного метода диагностики.
  8. При любых острых или хронических болезнях почек.
  9. В крайне острых ситуациях: обильных кровотечениях, инфаркте миокарда. нарушении мозгового кровообращения, коронарном синдроме, сепсисе, сердечной недостаточности.



Правильная подготовка к сдаче анализов

Несоблюдение некоторых рекомендаций за несколько дней до сдачи пробы может повлиять на результаты исследования.

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

  1. На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств. Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
  2. За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов, Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, Фурагина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  3. За сутки до исследования не пить алкогольные напитки, кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
  4. Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители: свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
  5. Не заниматься физическими нагрузками за 24 ч до сдачи анализов, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
  6. Женщинам не собирать материал во время месячных, а дождаться полного их прекращения.
  7. Полностью исключить любую пищу за 12 ч. до взятия пробы.
  8. Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.



Как правильно собирать материал

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.



А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации



Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

  • до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
  • 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
  • 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
  • 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
  • 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
  • 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
  • 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.



Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.



Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.



За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.

Расшифровка результатов

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

  • Ф — СКФ;
  • Км — количество креатинина в моче;
  • Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
  • Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).



Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

  • Р — реабсорбция;
  • Ф — СКФ;
  • Д — минутный диурез.
Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации



Разнообразие формул для расчета

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.

Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:



СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрацииРассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.



Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

Самые читаемые:

Свечи Гексикон: исчерпывающая инструкция по применению и отзывы
Свечи Гексикон ...
Применение антибиотика Цефтриаксон: показания, инструкция, отзывы
Цефтриаксон – э...
Офлоксацин: исчерпывающая инструкция по применению и реальные отзывы
Международное н...
Отзывы, показания и инструкция по применению к средству Лазикс
Лазикс – это ди...
Хофитол: исчерпывающая инструкция и советы по применению, отзывы
Хофитол – полно...
Особенности применения Цефазолина: показания, инструкция и отзывы
Цефазолин – это...
Использование Уропрофита при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей
Средство сугубо...
Инструкция по применению к антибиотику Клафоран: выбор дозировки и советы
Клафоран – лека...
Чем заменить Цефтриаксон: выбираем лучшие аналоги препарата
Цефтриаксон ант...
Современные антибиотики, которые назначают при воспалении почек
Одним из самых ...
Скорость клубочковой фильтрации, как способ оценки состояния почек
Почка состоит и...
В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли повод для паники?
Цилиндры в моче...
Что такое мочевой синдром: подход к диагностике и лечению
В широком смысл...
Гипостенурия и гиперстенурия: когда и почему плотность мочи далека от нормы
Для установлени...
Как собирать анализ мочи по Нечипоренко и что он показывает?
Анализ мочи по ...
В моче обнаружена слизь: что это значит и как нужно действовать?
Биохимический с...
Отечный синдром частый симптом при заболеваниях почек
Отечный синдром...
Очищение почек в домашних условиях как это правильно сделать
Почки в организ...
Диета при почечной колике – как питаться во время болезни
Почечная колика...
Диета при болезнях почек: как восстановиться после болезни
Соблюдение диет...
Почему в почках образуются кальцинаты: необходимое лечение и диета
Почки являются ...
Дистанционная литотрипсия безопасный метод дробления камней почек
Одной из распро...
Солевой диатез почек: первые симптомы и эффективное лечение
Солевой диатез ...
Ураты в моче в повышенном количестве: причины, симптомы, методы лечения
Ураты в моче – ...
Плазмаферез – что это за процедура и когда она необходима
В организм чело...
Как лечить почки – правила победы над болезнью
Самое ценное дл...
Дробление камней в почках с использованием современных технологий
Дробление камне...
Где находятся почки у человека: об этом должен знать каждый
Почки – это пар...

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Гипостенурия и гиперстенурия: когда и почему плотность мочи далека от нормы

Для установления диагноза большинство медицинских специалистов советуют изначально провести лабораторные исследования крови и мочи. На сегодняшний день существует достаточно большое разнообразие данных анализов. Каждый из них дает представление о работе того или иного внутреннего органа ...

Что такое мочевой синдром: подход к диагностике и лечению

В широком смысле под мочевым синдромом понимают различные изменения мочеиспускания и нарушения качественного и количественного состава мочи. В узком смысле под этим термином понимают изменения осадка мочи, обнаружение в нем эритроцитов (эритроцитонурия), белка (протеинурия), лейкоцитов ...

В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли повод для паники?

Цилиндры в моче представляют собой некий вид осадка в жидкости при мочеиспускании, имеющего цилиндрическую форму. Различные виды цилиндров дают возможность распознавать заболевания нижней зоны мочеполового тракта (уретрит и т. д.), а также развивающиеся нарушения функциональных ...

Скорость клубочковой фильтрации, как способ оценки состояния почек

Почка состоит из миллиона единиц – нефронов, которые представляют собой клубочек сосудов и канальцы для прохождения жидкости. Нефроны с мочой удаляют продукты обмена из крови. За сутки через них проходит до 120 литров жидкости. Очищенная ...

Современные антибиотики, которые назначают при воспалении почек

Одним из самых неприятных и распространённых заболеваний является воспаление почек. Оно сопровождается сильными болями и многочисленными иными симптомами. Современные методы диагностики способны выявить у пациента и степень, и сложность данной болезни. Очень важно, как можно ...

Чем заменить Цефтриаксон: выбираем лучшие аналоги препарата

Цефтриаксон антибиотик III поколения цефалоспориного ряда с широким бактерицидным спектром действия. Отличается резистентностью по отношению к большинству бета-лактамазам, продуцируемыми микроорганизмами. Особенности лекарства Препарт не только не всасывается со слизистой желудка, но и вызывает ее сильное ...

Инструкция по применению к антибиотику Клафоран: выбор дозировки и советы

Клафоран – лекарственное средство, предназначенное для внутримышечного и внутривенного введения. Является полусинтетическим антибиотиком 3 поколения, который применяют для лечения инфекционных и бактерицидных заболеваний почек и мочевыводящих путей и других инфекций организма. Перед применением Клафорана огромное ...

Использование Уропрофита при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей

Средство сугубо растительного происхождения Уропрофит это комплекс активных веществ, которые способствуют восстановлению функций системы мочеиспускания. Препарат значительно снижают риск рецидивных проявлений воспалительных заболеваний мочеполовой системы хронического типа, нормализует функционирование и повышает эффективность работы почек и ...

Особенности применения Цефазолина: показания, инструкция и отзывы

Цефазолин – это антибиотик цефалоспориновой группы первого поколения, являющийся полусинтетическим противомикробным лекарственным средством. Этот препарат негативно воздействует на многие болезнетворные микроорганизмы. Цефазолин поступает в продажу в виде порошка для инъекций. Попадая в желудочно-кишечный тракт действующее ...

Хофитол: исчерпывающая инструкция и советы по применению, отзывы

Хофитол – полностью растительный препарат, действующим веществом которого является экстракт артишока. Успешно применяется в медицине, показан для приема даже беременным, кормящим – за счет исключительно натурального состава. Используется при болезнях почек и печени. Выпускается в ...

Отзывы, показания и инструкция по применению к средству Лазикс

Лазикс – это диуретическое средство, основное действующее вещество которого фуросемид. Также в состав лекарства входят следующие вспомогательные компоненты: крахмал; тальк; коллоидный диоксид кремния; лактоза; стеарат магния; прежелатинизированный крахмал (для таблеток); натрий хлорид; вода для уколов; ...

Левофлоксацин высокоэффективный препарат для лечения инфекционных болезней

Левофлоксацин – фармакологический бактерицидный препарат с обширным спектром действия. В состав препарата входит фторкарбоксихинолон. Препарат представляет собой кристаллическое порошкообразное вещество белого цвета с желтоватым оттенком, растворимое в жидкости. Фармакологическое действие Левофлоксацин является антибиотиком. Основное действующее ...

Офлоксацин: исчерпывающая инструкция по применению и реальные отзывы

Международное название препарата  Ofloxacin. Одна капсула содержит 0,2 грамма офлоксацина. Препарат относится к фторхинолонам второго поколения. Порошок в кристаллах, без запаха с горьким вкусом. Почти не растворяется в воде и спирте. Имеет молекулярную массу 361,4. ...

Применение антибиотика Цефтриаксон: показания, инструкция, отзывы

Цефтриаксон – это антибиотик третьего поколения, входящий в цефалоспориновую группу. Это лекарственное средство вводиться исключительно парентеральным способом, что является его основной особенностью. Его действие распространяется на многие микроорганизмы, развивающиеся как в кислородной, так и в ...

Свечи Гексикон: исчерпывающая инструкция по применению и отзывы

Свечи Гексикон применяются для эффективного и быстрого лечения болезней мочевыделительной системы, в том числе вызванных инфекциями, передающимися половым путем. Препарат относится к специализированной лекарственной группе антисептиков/дезинфекторов, выпущенных исключительно для наружного и местного применения, бактерицидные свойства ...

Рейтинг@Mail.ru