Не пропусти
Главная 20 Беременность 20 ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Внутриутробные инфекции

Под понятием "внутриутробные инфекции" (ВУИ) — подразумевают те инфекционные заболевания, которые вызываются возбудителями, проникшими в плод от инфицированной матери до родов или при прохождении ребенка по родовым путям. По времени возникновение внутриутробных инфекций могут быть анте- или интранатальными. Не менее, чем у 10% новорожденных доказано наличие инфицирования либо во время беременности, либо во время прохождения 1а по родовым путям матери. Но лишь у 10% из них клинически заболевания проявляют-неонатальном периоде, а у остальных внутриутробное инфицирование в периоде ново-денности протекает бессимптомно.

Этиология — вирусы, микоплазмы, хламидии, простейшие грибы, бактерии. Путями проовения возбудителей к плоду могут быть гематогенный, или они заносятся инфицироваными околоплодными водами внутрь, на кожу, в легкие, глаза. Околоплодные воды инфи-йтся восходящим (из влагалища) или нисходящим путями (из маточных труб), или транс-$ранально (через околоплодные оболочки) при эндометрите, плацентите по протяже-|а также самим плодом, инфицированным гематогенно и выделяющим возбудителя с 1 и калом, фетоплацентарная недостаточность резко увеличивает возможность разви-нерализованной внутриутробных инфекций при наличии хронического очага инфекции у беременной. ктериальные возбудители (за исключением листерий, микобактерий) чаще всего ин-уют плод интранатально, вызывая нередко тяжелые бактериальные инфекции (синд-•фицированного амниона), вплоть до сепсиса — стрептококки группы В, кишечная па Klebsiella зрр., СЛгоЬаЛегврр., стафилоккок золотистый, Proteus Vulgaris или мнгаЬйз,



Ргепс1отопа8 зрр., а также анаэробная бактериальная инфекция — пептострептококки, фузо-бактерии, клостридии, бактероиды и др.

Факторами риска развития антенатальных инфекций являются:

— отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание при предыдущих беременностях, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте);

— аномалии течения текущей беременности и родов (угроза прерывания беременности, многоводие, приращение, неполная и преждевременная отслойка плаценты);

— заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, внутриматочные сращения, мочевая инфекция в виде уретрита, цистита, пиелонефрита и др.);

— перенесенные матерью во время беременности инфекции, в том числе ОРВИ.

Факторы высокого риска развития интранатальных ВУИ:

— отягощенный акушерский анамнез;

— хронические очаги инфекции мочеполовой сферы у матери;

— длительный, безводный период, многоводие, наличие околоплодных вод с запахом, лихорадка и развитие тяжелой инфекции у матери до, в родах или сразу после родов;

— недоношенность, акушерские пособия в родах, рождение ребенка в асфиксии, лихорадка в первые два дня жизни.

Патогенез. Гематогенно проникший к эмбриону и плоду возбудитель, оседая в организме, вызывает воспаление. У эмбрионов — наличие лишь альтеративного компонента, отсутствие реакции фибробластов; у плода в раннем фетальном периоде — имеются альтератив-ный и пролиферативный компоненты, возможность развития склероза; у плода в поздний фетальный период — характерно развитие 3-х компонентов воспалительной реакции — альтеративного, пролиферативного и сосудистого, но нет плазматической реакции.



В зависимости от развития и выраженности указанных компонентов воспаления, исходы ВУИ могут быть такими: прерывание беременности, формирование пороков развития, особенно в первые 2 мес. беременности. Это обусловлено тем, что критический формообразовательный период с максимальной чувствительностью зачатков большинства органов к повреждающим влияниям находится именно в данное время. Правилом является: чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее последствия.

Для всех антенатальных ВУИ характерно поражение плаценты. Это приводит к фетопла-центарной недостаточности, гипоксии плода, задержке внутриутробного развития, недона-шиванию, рождению ребенка с низкой массой тела, развитию различных дисэмбриогенети-ческих стигм. Следствием плацентита может быть выкидыш, мертворождение, рождение ребенка в асфикции.

Иногда при ВУИ активируется синтез классов иммуноглобулинов IgС, IgА и IgМ, возможно образование и оседание в сосудах иммунных комплексов, которые также повреждают ткани. У плода в таких ситуациях повреждается в первую очередь мозг, что проявляется энцефалопатиями и энцефалитами (типичное проявление внутриутробных инфекций). Доказана роль внутриутробной цитомегалии или краснухи в развитии врожденного нефротического синдрома; парагриппа — хронического нефрита; внутриутробной коксаки-инфекции — хронического пиелонефрита и т. д.

Не всегда внутриутробное инфицирование завершается генерализацией ВУИ. Трансформации внутриутробного инфицирования в генерапизованный инфекционный процесс способствуют факторы, снижающие реактивность организма, внутриутробная и интранаталь-ная гипоксия, разная патология беременности, невынашивание, массивная "лекарственная терапия. Генерализация инфекции может быть очень быстрой и за несколько часов привести к смерти ребенка. Установлено также, что вирусные ВУИ могут способствовать развитию врожденного иммунодефицитного состояния, а постнатальные бактериальные инфекции у детей с ВУИ приобретают очень тяжелое течение и наносят выраженные повреждения различным органам и системам.



Токсоплазмоз — возбудитель Тоxорlаsma. Источниками и переносчиками паразита являются кошки, грызуны. Плод инфицируется чаще во второй половине внутриутробной жизни и только в том случае, если мать заразилась во время настоящей беременности. Чем позднее инфицируется плод, тем легче протекает заболевание.

В клинике при острой септической форме доминируют общие симптомы: субфебрилитет, реже высокая лихорадка, лимфоаденолатия, гепатоспленомегалия, макулопапулезные &нтемы, отеки, анемия, геморрагии из-за тромбоцитопении, желтуха, диарея, пневмонии, жардит, нефрит; при подострой форме превалируют признаки активного энцефалита. Хронической — наиболее часто отмечаются хориоретинит, гидро- или микроцефалия, цификаты головного мозга, судороги, страбизм, атрофия зрительных нервов. У 85-90% риутробно инфицированных клинические проявления развиваются по окончании неона-ного периода.

г больных токсоплазмозом уровень гемоглобина и эритроцитов нормальный или слегка >|шен. Содержание тромбоцитов уменьшается. Возможно увеличение в крови ядерных эк красного ряда. При желтухе увеличивается прямой билирубин, при церебральной ю выявляется ксантохромный ликвор с выраженной белково-клеточной диссоциацией дствие застоя и гидроцефалии. иагноз ставится на основании:

ямого выявления возбудителя в нативных или окрашенных препаратах ликвора, мочи, ови, мокроты;

куляции подопытным животным секрета, экскрета или пунктата;

тного серотеста (наиболее чувствительная проба): в острой фазе наиболее высокие |итры антител как у детей, так и у матерей (1 : 100 и выше) и их рост продолжается;



(ного теста, заключающегося во внутрикожном введении токсоплазмина;

>ультатов реакции связывания комплемента, непрямой иммунофлюоресценции и им-люферментного анализа.

ифференциальный диагноз проводят с неинфекционными эмбрио- и фетопатиями, ипоксической энцефалопатией, внутричерепной родовой травмой, пневмопатиями, не-вкционной гипербилирубинемией, сепсисом (см. раздел "Сепсис"). ороки, осложнения, прогноз.

Прогноз плохой, особенно при церебральной форме. сновными характерными пороками развития являются гидроцефалия, микроцефалия, юма, микрофтальмия; среди поздних осложнений — энцефалопатия с олигофренией, •цефалия, эпилепсия, глухота, поражения глаз вплоть до слепоты и эндокринных желез. Печение. Специфическая терапия проводится в каждом случае врожденного токсоп-|оза или внутриутробного инфицирования токсоплазмами, даже когда имеется субкли-|ркое или латентное течение.

Препараты и дозы: учриметамин (дараприм, хлоридин) + сульфадимезин 4-6 недельный курс. Оба препарата синергично ингибируют синтез фолиевой кислоты. Хлоридин в первые 2-3 дня дают в Оочной дозе 2мг/кг/сут, разделенной на два приема внутрь, далее в дозе 1 мг/кг/сут (в розах внутрь), затем один раз в 2-3 дня.

ульфадимезин назначают в дозе 50-100 мг/кг в 2 или 4 приема внутрь. Для предотвра-|я токсичности этих препаратов дважды в неделю дают внутрь фолиевую кислоту или етерально в дозе 5 мг.

‘рирамицин (антибиотик) — 1 -1,5 -месячный курс в дозе 100 мг/кг/сут, разделенной на 2 > внутрь.



Кортикостероиды (преднизолон) в дозе 1,5-2,0 мг/кг/сут, разделенной на два при-утрь (утром и днем) до стихания процесса. Дозу снижают постепенно и отменяют. ючные эффекты: хлоридина — анорексия, рвота, диарея, боли в животе, тремор, атаксия, ги, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, токсический эпидермонекролиз (синдром 1); сульфаниламидных препаратов — олигурия, анурия, кристаллурия, гематурия, ге-геская анемия, тошнота, рвота, непрямая гипербилирубинемия, риск ядерной желтухи, и, кожные сыпи, многоформная эритема и др.

Про филактика. Рекомендуется 2-х разовое обследование всех беременных: ко 2-3-му I беременности и к 8-му лунному месяцу, приблизительно за 6 недель до родов. Полочная цветная реакция и РСК (реакция связывания комплемента) при первом исследо-Бозначает инфицирование до беременности и практически отсутствие риска для пло-пи при первом исследовании получен отрицательный результат, а при повторном по-льный, это свидетельствует о свежей инфекции (во время беременности), и, для пре-дения заболевания плода, требуется незамедлительное лечение. им образом, при доказанной первичной токсоплазменной инфекции в первую поло-временности (желательно по появлению специфических 1дМ) назначают месячный

курс лечения спирамицином (по 2,0 г в день в два приема). Это снижает перинатальную смертность и частоту внутриутробного токсоплазменного инфицирования примерно на 50%. В 1 триместре беременности применение хлоридина противопоказано. Во вторую половину беременности можно в целях лечения токсоплазмоза у матери и профилактики врожденного токсоплазмоза назначать его 3-4 нед.: в первый день — 50 мг, в последующие 25 мг/сут в сочетании с сульфадимезином в дозе 4 г/сут, в 4 приема внутрь и фолиевой кислотой (ежедневно по б мг внутрь).



Спирамицин назначается и в случаях необходимости длительной терапии после курса хлоридина с сульфадимезином. Специфическое лечение прекращается за 3 недели до родов.

Герпес-инфекция. Возбудители — ДНК-вирусы. Негрез з1тр1ех чаще II генитального типа, а при генитальном герпесе — восходящий, контаминационный. Наиболее часто заражение происходит через родовые пути. Поданным разных авторов, заболевание встречается у новорожденных детей с частотой от 1 : 3500 до 1 : 30000 рождений. Инкубационный период в среднем составляет 6 дней. Чаще страдают недоношенные дети. Клиника. Различают 4 клинические формы неонатального герпеса. Их характеристика:

— врожденный (антенатальное инфицирование) — мертворожденность, недонашивание, микроцефалия, гидроцефалия, кальцификаты в мозге, кожные рубцы, микрофтальмия, гепа-тоспленомегалия.тромбоцитопения, неонатальный бактериальный сепсис;

— диссеминированный (интранатальное инфицирование) — проявляется обычно в начале второй недели жизни: повышенная возбудимость, судороги, желтуха, респираторный дист-ресс, пневмония, сердечная недостаточность, энцефалит, признаки сепсиса с развитием ДВС-синдрома. Типичными симптомами являются герпетические везикулярные высыпания на коже, афтозный стоматит, кератоконьюнктивит;

, — церебральный (интранатально приобретенная форма) — может четко проявится лишь на 3-й неделе жизни ребенка типичными признаками энцефалита — лихорадка, симптомы угнетения ЦНС (летаргия, ступор, кома) или признаками гипервозбудимости (судороги, крик и др.), а также изменениями в ликворе; позже появляются везикулярные высыпания на коже, которые рецидивируют;



— <ожно — слизистый (интранально приобретенная форма). Типичны везикулярные высыпания на коже, афтозный стоматит, коньюнктивит, кератит, хориоретинит, катаракты, атрофия зрительного нерва и др.

Скрытотекущие формы заболевания встречаются редко.

Диагноз ставится на основании прямого выделения вируса и по данным серологического исследования. Предложены прямые иммунофлуоресцентные тесты для определения герпесвирусных антител.

Дифференциальный диагноз проводится с токсоплазмозом, цитомегалией, краснухой и сепсисом (см. соответствующие разделы).

Течение, прогноз, пороки развития, осложнения.Течение тяжелое, прогноз серьезный — часто плохой. Пороки развития: гипоплазия конечностей (карликовость),микроцефалия, микрофтальмия, ретинопатия, рубцы кожи. Осложнения: слепота, глухота, энцефалопатия, отставание в психомоторном развитии.

Лечение. ВУИ Специфическая системная терапия:

— ацикловир (зовиракс, виралекс) — инкубирует ДНК-полимеразу вирусов простого герпеса I и II типа, ветряной оспы. Новорожденным лучше вводить внутривенно (в течение часа) в суточной дозе 30 мг/кг, разделенной на 3 вливания; недоношенным с массой тела менее 1500 г — 20 мг/кг на 2 введения. Длительность лечения 2-3 недели. Препарат снижает летальность при герпетическом энцефалите с 65% до 20%. Побочные эффекты ацикловира:

тремор, летаргия, кома, судороги, артериальная гипотензия, депрессия кроветворения и др.

— лидарабин — цитостатик, угнетает размножение вирусов герпеса за счет блокады ДНК-полимеразы. Вводят внутривенно капельно в течение 12 часов в дозе 15-30 мг/кг массы тела ежедневно до 21 дня. Летальность снижается при энцефалите с 75% до 35%. Побочные эффекты редки;



— получен положительный эффект при неонатальном герпесе от внутривенного введения противогерпетического иммуноглобулина;

— клинически эффективных препаратов интерферона для лечения герпеса у новорожденных пока нет.

Местная терапия: при герпетическом поражении глаз — глазные капли — 1% раствор

ододиоксиуридина, 3% видарабина, 1 -2% трифлюридина.

Профилактика. При обнаружении у женщины клинических проявлений генитального руса целесообразно разрешение с помощью кесарева сечения; не доказаны эффектив-сть местного (вагинапьного) применения противогерпетических средств во время бере-

енности, целесообразность и безвредность для плода назначения ацикловира при обо-

грениях генитального герпеса во время беременности. Доказан положительный эффект

вчения женщин с генитальным герпесом до беременности курсом специфической проти-

Цигомегалия — вирусное заболевание. Возбудитель — ДНК-вирус из группы герпес. И фицированные вирусом клетки и их ядра набухают (цитомегалы). Вирус проходит через пл аценту. Распространяется восходящим или гематогенным путями.

Клиника: разнообразна — от стертых до тяжелых форм. Основные симптомы — низкая

веса при рождении, желтуха, которая может быть как гемолитической, так и печеночной, патоспленомегалия (следствие гепатита), геморрагии -петехии, мелена и др. (следствие шбоцитопении), пневмония, менингоэнцефалит, церебральные кальцификаты вокруг же-эчков, интерстициапьный нефрит, анемия с нормобластозом, хориоретинит, кератоконъ-тивит, тяжелое течение бактериальных инфекций. Эта симптоматика перечисленных за-певаний проявляется по окончанию периода новорожденное. Существует мнение, что цитомегалии могут быть и приобретенными: перинатальными,



гда заражение происходит во время родового акта при заглатывании инфицированного це рвикального секрета и постнатапьными — инфекция передается от матери (носителя ви ру са).

Диагноз подтверждается: тромбоцитопенией, гипербилирубинемией, склерозом труб ча тых костей, увеличением !дй и 1дМ, реакцией связывания комплемента, непрямым тестом агглютинации, а также обнаружением цитомегалов в окрашенном мазке или фазово-трастной микроскопии осадка мочи, слюны, цереброспинальной жидкости, содержимого |удка, кала. Нейросонография выявляет специфические изменения — кисты, кальцифика-

(вокруг желудочков мозга.

Дифференциальный диагноз проводится с:

а) гемолитической болезнью новорожденного (см. соответствующий раздел);

б) сепсисом, характеризуется падением массы тела, отказом от пищи, серо-землистым етом кожи, наличием кожных геморрагии, фебрильной температурой тела и др.;

в) токсоплазмозом (см. соответствующий раздел);

г ) галактоземией, проявляется галактозурией (неврологические симптомы и геморраги-Бкие явления нехарактерны);

д) врожденным сифилисом — характерны отсутствие кожных кровоизлияний и внутриче-пных кальцификатов, положительная реакция Вассермана;

ж) неонатальным гепатитом, вирусом простого герпеса и краснухи. Течение. Прогноз. Пороки развития.

Осложнения . Течение тяжелое, прогноз серьезный (неблагоприятный); пороки развития — микроцефа-||, паравентрикулярные кисты, микрогирия, отрезки желчных путей, поликистоз почек, пахо-1 грыжа, пороки сердца; осложнения — глухота, слепота, церебральные кальцификаты, пнев-склероз, цирроз печени, поражения кишечника и почек, сахарный диабет и др. |Лечение. Наиболее эффективным и безопасным считается лишь применение специфи-кого антицитомегаловирусного иммуноглобулина фирмы "Биотест фарма" (ФРГ) — цито-Га. Вводится внутривенно в дозе 2 мл/кг массы тела каждые 2 дня или 4мл/кг каждые 4 |,до очевидного обратного развития симптомов цитомегалии. Побочные явления: тошно-Ввота, тахикардия, кожные сыпи, артериальная гипотония и др.



Аци икловир — ингибирует ДНК-полимеразу цитомегаловируса и его репликацию. В нут ривенно в течение часа в дозе 5мг/кг 2 раза в день, курс 14 — 21 день и далее т дают внутрь в дозе 5 мг/кг в сутки. Препарат очень токсичен, побочные эффекты рйтропения, тромбоцитопения; обладает тератогенной, мутагенной и канцероген ос тью. Препарат применяют лишь по жизнеугрожающим показаниям. илактика: изучается целесообразность цитомегалической вакцинации женщин эго возраста не инфицированных вирусом цитомегалии. поз — заболевание, которое вызывается Измена топос^одепез. Это грамполо-

жительные кокковидные палочки. Плод заражается через плаценту от заболевшей беременной.

Клиника. Характерно раннее н.ачало (1 — 2-й дни жизни).Симптомы: асфиксия, приступы апноэ, пневмония, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, лихорадка, анемия, рвота, диарея, острый гепатит,’менингоэнцефалит, клиника сепсиса, холангит, эндокардит.

Часты и типичны: папулезно-розеолезная сыпь на спине, животе, ногах; беловато-желтоватые узелки диаметром 1 — 3 мм на задней стенке глотки, миндалинах и конъюнктивах, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Рентгенологически в легких — субмилиарные пятнистые узелки, напоминающие милиарный туберкулез.

Диагноз листериоза следует предполагать при многократных абортах и мертворожденных в анамнезе, гнойном менингите и реже при септических заболеваниях у недоношенных детей. Диагноз подтверждается нахождением возбудителя в канале шейки матки, влагалище после родов, а также в первой порции мекония при окраске мазков по Граму. Таким же образом их обнаруживают в крови, ликворе и моче ребенка. Серологически титры в тесте с агглюцинацией 1:320 считаются положительными.



Диффенцируют листериоз от цитомегалии, токсоплазмоза, с неинфекционными фетопатиями, пневмопатиями и др. (см. соответствующие разделы).

Прогноз неблагоприятный. Обычно рожденные живыми недоношенные умирают чаще в первые дни жизни.

Лечение симптоматическое. Показаны пенициллин и ампициллин; при менингитах -ампициллин + гентамицин.

В озбудитель РНК-вирус (гематогенный). Вирус проникает через плаценту, так как во время беременности возникает виремия. Последняя наиболее опасна для эмбриона в период органогенеза, особенно на 2- 6-й недели внутриутробного развития, после чего риск уменьшается. При поражении эмбриона больше всего повреждаются сердце, глаза, ЦНС, слуховой анализатор, печень и костная система.

Клиника. В периоде новорожденности заболевание может протекать в виде генерали-зованной и локализованной форм.

Генерализованная проявляется: синдромом общей интоксикации, пурпурно- красными макулезными высыпаниями, гепатоспленомегалией, гемолитической анемией, тромбоцито-пенической пурпурой, напряжением большого родничка, плеоцитозом в ликворе, низкой массой тела и др.

Локализованные формы характеризуются преимущественным повреждением той или иной системы:

— сердечно-сосудистой — некрозы миокарда, врожденные пороки сердца (незаращение артериального протока, стенозы легочной артерии и аорты, дефекты перегородок), в сочетании с другими врожденными пороками развития (у 50% новорожденных, если мать болела в 1-й месяц беременности, 25 — 14% — в 2 — 3 мес. и 3 — 8%, если болела позже), а также быстрое развитие сердечной недостаточности;



— поражение глаз — триада Грегга: катаракта, микрофтальмия, глаукома и др.; дескретная пятнисто-черная пигментация (наиболее частый симптом);

— повреждение ЦНС — вирус краснухи имеет выраженную нейротропность, развиваются менингоэнцефалиты (спастические параличи, опистотонус и др.), микроцефалия;

— повреждения слухового анализатора — глухота; костной системы — остеиты, "латеральная" ротация голеней и стоп;

— другие повреждения: гепатит с желтухой, интерстициальная пневмония; нарушения дерматоглифики, пороки развития желудочно-кишечного тракта, обилие стигм эмбриогенеза.

Диагноз ставится на основании:

1) Выделения вируса, который в течение месяца находят в назофарингеальном секрете (смывах носоглотки), моче и ликворе. Из крови вирус выделяется редко;

2) Обнаружение специфических для краснухи антител 1дМ с помощью иммуносорбент-ного энзимного метода у ребенка первой недели жизни — бесспорное доказательство.

Дифференциальный диагноз проводится главным образомгС цитомегалией (см. выше) и сифилисом, для которого типична триада: ринит, пузырчатка гепато- и спленомегалия.

Прогноз. Заражение эмбриона может закончиться абортом, мертворожденном, рождением живого ребенка с аномалиями развития и рождением нормального недоношенного или доношенного ребенка.

Осложнения: у 2/3 детей врожденная краснуха проявляется до окончания перинаталь->го периода (глухота у 80%, катаракта, глаукома, микроцефалия, гидроцефалия, отставание в юте и психомоторном развитии, позднее закрытие швов и родничков, диабет, болезни щи-



Лечение — симптоматическое. Специфическая терапия не разработана.

Профилактика. Специфической является вакцинация всех девочек в возрасте 12-13 >т, не болевших краснухой; за рубежом ее делают дважды.

Микоплазмоз — возбудители микоплазмы; попадают к плоду гематогенным и восходя-Им путями.

Клиника. Большинство детей недоношенные.

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из крови, мочи, цереброспинальной (дкости. Эти результаты получают лишь через несколько недель. В настоящее время раз-ботан и используется метод выделения возбудителя с помощью полимеразной цепной акции и энзимного иммуносорбентного анализа антигенов вирусов и бактерий в биологи-Ьком материале, полученном от больного (кровь, мокрота и других). Результат получают раздо быстрее, но трактуют его вместе с данными специфического иммунологического следования.

Дифференциальный диагноз проводится с токсоплазмозом, цитомегалией, листери-Ьм, хламидиозом (см. соответствующие разделы). ; Прогноз — серьезный. Осложнения — энцефалопатия, гидроцефалия. & Лечение: эритромицин 50 мг/кг/сут или азитромицин 5 мг/кг один раз в сутки внутрь, но рвый день 2 раза в сутки; длительность курса -5-10 дней, достигается торможение роста их микоплазм, передаваемых половым путем. Такой же эффект оказывают левомицетин юбенно тетрациклины (доксициклин, метациклин), но их из-за токсичности назначают ць при микоплазменных менингоэнцефалитах и тяжелой пневмонии. Профилактика: проводится 10 дневный курс эритромицина + местное вагинальное (Ьние в течение этого же срока препаратами тетрациклина, если у беременной в родовых ях обнаружены микроплазмы. Достигается при этом двукратное снижение перинаталь-I’ смертности в группе детей леченных женщин.



В озбудители хламидии. Путь попадания к плоду: восходящий, контамина цио нный в родах.

Клиника в неонатальном периоде: гнойный конъюнктивит (бленоррея) с выраженным отеком век на 5-14-й день жизни, фарингит, отит, пневмония с постепенным началом, упор-I приступообразным кашлем, обильными инфильтративными изменениями в легких на ггеннограмме, но без лихорадки и интоксикации, эозинофилия. Течение длительное. Воз-;на антенатальная пневмония, приводящая к мертворождению, ранней смерти. Диагноз: подтверждается обнаружением возбудителей в мазках-отпечатках из выделя-ГО глаз, а также с помощью полимеразной цепной реакции, энзимного иммуносорбент-^ анализа антигенов возбудителя в полученном от больного биологическом материале вьидр.).

Д ифференциальный диагноз проводят с бактериальными пневмониями, особенно с тгициальными вариантами, ринофарингитами, отоантритами и др. огноз серьезный, осложнения не установлены.

чение. При конъюнктивите новорожденного — 0,5% эритромициновая глазная мазь, > раствор левомицетина не реже 5-6 раз в день + эритромицин внутрь или в свечах в | 56 мг/кг/сутки, разделенной на 4 приема, курс 14 дней. Местная терапия (глазные "" ^ази) не предотвращает носительства хламидии в носоглотке и развития пневмонии. рмонии эритромицин надо вводить внутривенно в той же суточной дозе, разделен-|’вливания.

дидактика. Обнаруженные любым способом в мазках из родовых путей или дока-Вимунологически хламидоз — показание для назначения беременной эритромицина 17-14 дней — по 500 мг внутрь 4 раза в день.



образно одновременно лечить мужа беременной доксициклином, рокситромицин.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Сонник схватки родовые во сне

Дом снов что означает каждый сон Сонник схватки родовые во сне Родовые схватки по соннику Что такое родовые схватки, дано познать исключительно женщине. Однако бывают моменты, когда подобное состояние становится доступным и для мужчин. Не ...

Подтекание околоплодных вод или выделения: как понять? Признаки подтекания околоплодных вод

Подтекание околоплодных вод или выделения: как понять? Признаки подтекания околоплодных вод Во время беременности в материнской утробе плод окружён амниотической жидкостью, которую принято называть околоплодными водами. Они имеют важное значение в отношении развития плода, поэтому ...

Диагностика и лечение гипотрофии плода

Гипотрофия плода: симптомы и формы заболевания, а также методы его лечения Вес новорожденного имеет фундаментальное значение для его развития в будущем. Поэтому часто информация о родившемся ребенке выглядит как: &Пол, вес&. Но иногда ребенок рождается ...

На каких сроках делают УЗИ при беременности

На каких сроках делают УЗИ при беременности. Сколько раз делают УЗИ В период ожидания малыша представительницам слабого пола предстоит пройти многочисленные исследования и сдать массу анализов. Так, перед каждым приемом у врача-гинеколога будущая мама должна ...

Какова норма околоплодных вод при беременности?

Околоплодные воды при беременности: норма и патологии Определение количества и качества околоплодных вод при беременности – важная составляющая контроля процесса вынашивания ребенка. Амниотическая жидкость (научное название околоплодных вод) выполняет множество очень важных функций во время ...

Как забеременеть после замершей беременности? Ответы на вопросы

Как забеременеть после замершей беременности? Ответы на вопросы Путь к пополнению в семье иногда может быть трудным и даже трагическим. По статистике около 15% будущих мам сталкивается со страшным диагнозом &замирание беременности&. Потерять ребенка, даже ...

Как определить пол будущего ребенка по дате зачатия

Как определить пол будущего ребенка Будущих родителей задолго до рождения желанного чада интересует, кто у них родится – сынок или дочка. Современные способы медицинской диагностики дают возможность сделать это без проблем. Как определить пол будущего ...

Двурогая матка и беременность, Компетентно о здоровье на iLive

Двурогая матка и беременность Двурогая матка и беременность – актуальная проблема акушерства и гинекологии, поскольку именно данная патология вызывает треть случаев невынашивания беременности женщинами, имеющими пороки развития матки. Двурогая матка является врожденной аномалией. Матка начинает ...

Можно ли Спазмалгон при беременности: инструкция по применению на ранних и поздних сроках, отзывы

Спазмалгон при беременности Цена на Спазмалгон (таблетки 10 шт.): 100-130 руб. Спазмалгон во время беременности Препарат Спазмалгон запрещено назначать женщинам, которые ждут рождения малыша. Лекарство обладает высокими лечебными возможностями, эффективно блокирует боль, несмотря на это, ...

Парацетамол в первом триместре

Парацетамол в первом триместре Парацетамол при беременности 1, 2, 3 триместр Можно ли принимать парацетамол при беременности Чем лечить простуду при беременности на ранних сроках, в 1, 2, 3 триместре, что из жаропонижающих средств разрешается ...

Первый триместр беременности: что можно что нельзя, что происходит с ребёнком, питание

Первый триместр беременности Первый триместр беременности является жизненно важным для малыша, в то время, когда будущая мать ещё может даже не смекнуть о своём новом положении. Этот особый период длится три месяца, или 12 недель. ...

Когда начинает шевелиться ребенок при 1 беременности

Когда начинает шевелиться ребенок при 1 беременности Когда начинает шевелиться ребенок? Как понять, что ребенок шевелится? Женщина, носящая первого ребенка, может не сразу понять, когда начинает шевелиться плод. Обычно, первые движения воспринимаются, как &порхание бабочек& ...

Первые признаки беременности первые дни и самые явные симптомы зачатия

Все о признаках беременности в первые дни ее наступления Каждая женщина просто обязана знать признаки беременности в первые дни после зачатия. Это важно, потому что тогда можно вовремя отказаться от каких-то вредных привычек, поменять планы ...

Схватки у повторнородящих, как начинаются, ощущения, сколько длятся схватки у повторнородящих

Схватки у повторнородящих Схватки при вторых родах Как начинаются схватки у повторнородящих, какие ощущения возникают во время родовой деятельности? Что отличного есть между ними и тем, что испытывает впервые становящаяся матерью женщина? Так же как ...

УЗИ на ранних сроках беременности: можно ли делать

УЗИ на ранних сроках беременности Про опасность или пользу УЗИ на ранних сроках спорят многие будущие мамы. Некоторые мамы предпочитают, будь в курсе всех событий, что происходят у неё в животе, другие — предпочитают не ...

Причины, почему в овуляцию не получилось забеременеть

Причины, почему в овуляцию не получилось забеременеть Каждая женщина знает, что без овуляции оплодотворение не наступит. Ведь они неразрывно связаны друг с другом. Овуляция — непродолжительный период в менструальном цикле, который не всегда приводит к ...

Рейтинг@Mail.ru