Не пропусти
Главная 20 Беременность 20 На каком сроке лучше делать плановое кесарево сечение: советы врача
kesarevo sechenie 1 300x225 - На каком сроке лучше делать плановое кесарево сечение: советы врача

На каком сроке лучше делать плановое кесарево сечение: советы врача

&Пора, мой друг, пора& или на каком сроке делают плановое кесарево сечение?

kesarevo sechenie 1 300x225 - На каком сроке лучше делать плановое кесарево сечение: советы врачаКесарево сечение является наиболее часто выполняемой операцией в современном акушерстве.

По статистическим данным ВОЗ частота кесарева сечения колеблется от 11 до 15 %, но в некоторых крупных акушерских стационарах эта цифра гораздо выше — по причине ведения беременных из группы высокого риска в условиях данных учреждений.

Но возникает вопрос: когда лучше проводить операцию?

Ведь если провести ее раньше времени, то для ребенка будет проблематично адаптроваться к условиям внеутробной жизни. А если медлить с операцией, то может начаться спонтанная родовая деятельность, и тогда уже возникнет необходимость оперировать в экстренном порядке.

Абсолютные показания для проведения операции в плановом порядке

Состояния, при которых показаны только оперативные роды:

  • полное предлежание плаценты;
  • косое и поперечное положение плода;
  • сужение таза 3, 4 степени;
  • опухоли малого таза, препятствующие родовому процессу;
  • некоторые аномалии плода (гастрошизис, гидроцефалия и другие);
  • реконструктивные операции на промежности с установкой сетчатых имплантов;
  • варикозно расширенные вены в области промежности;
  • грубая рубцовая деформация шейки матки после операций (например, после электроконизации);
  • аномалии развития тазового кольца;
  • удаление миоматозных узлов в большом количестве в анамнезе (по поводу множественной миомы матки);
  • признаки несостоятельности рубца по данным УЗИ (истончение рубцовой ткани, появление ниш глубиной более 3 мм);
  • ушивание разрывов промежности 3-4 степени в анамнезе;
  • устранение свищей мочеполовой системы до беременности;
  • техника корпорального кесарева сечения (продольный разрез на матке) в предыдущих оперативных родах;
  • вращение плаценты, диагностируемое по данным УЗИ-диагностики.



Относительные показания к кесареву сечению

Акушерские состояния, при которых предпочтительней проведение оперативного родоразрешения:

  1. Рубец на матке.
  2. Предлежание петель пуповины.
  3. Прогрессирующая гипоксия плода.
  4. Соматические заболевания женщины исключающие потужной период.

Заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем в стадии декомпенсации, близорукость высокой степени, мелкие кровоизлияния в сосудах сетчатки, эпилептические припадки и др.

  1. Миома матки больших размеров.
  2. Двурогая матка, поперечная перегородка в полости матки и др. аномалии развития.
  3. 41-42 неделя беременности в сочетании с неготовностью родовых путей к родам (отсутствие эффекта от родовозбуждения).
  4. Беременность, наступившая в результате применения высоких репродуктивных технологий в сочетании с длительным бесплодием в анамнезе.
  5. Возрастная первородящая.
  6. Краевое предлежание плаценты.
  7. Предполагаемая масса плода более 4000 г по данным обследования в сочетании с первой степенью сужения таза, внутриутробной гипоксией.
  8. Многоплодная беременность при неправильном положении одного из плодов, при сочетании тазового предлежания у первого плода и головного у второго, сросшиеся близнецы, три и большее количество плодов.
  9. Сочетание тазового предлежания плода с:
    • разгибанием головки (могут возникнуть трудности при прохождении головки плода);
    • массой плода, превышающей 3500г;
    • расположением плаценты в области дна (в норме водитель ритма в матке расположен в области дна, поэтому донная плацентация может снизить импульсацию ритма, что чревато развитием слабой родовой деятельности);
    • внутриутробной гипоксией плода;
    • мужским полом плода (не исключено развитие родовой опухоли на половых органах мальчика. Кроме того, при чрезмерной стимуляции рефлексогенных зон промежности может произойти рефлекторная активация дыхательного центра плода. Это состояние опасно внутриутробной аспирацией (заглатыванием) околоплодной жидкости и развитием асфиксии плода во время потужного периода родов).



Подготовка к операции

  1. podgotovka k kesarevu 1 300x225 - На каком сроке лучше делать плановое кесарево сечение: советы врачаВечером и утром перед операцией необходимо проведение очистительной клизмы. Это необходимо для очищения толстого кишечника от каловых масс.
  2. После 6 вечера в ночь перед оперативным вмешательством нежелательно есть, воду можно пить до 12 ночи в ночь перед операцией, утром уже запрещен прием жидкости.
  3. Важно помнить, что ночью необходимо выспаться, поэтому возможен прием легких седативных препаратов (например, «Валериана»).
  4. Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо эластичное бинтование нижних конечностей или одевание компрессионных чулков средней степени компрессии. Ни чулки, ни бинты не должны слишком сильно сдавливать ноги. Излишне сильное бинтование опасно нарушением кровоснабжения в нижних конечностях.
  5. Перед проведением операции необходимо пройти курс обследования:
    • Определение группы крови и резуса — фактора.
    • Общий анализ крови.
    • Исследование биохимических показателей (глюкоза, креатинин, билирубин и его фракции, мочевина, общий белок).
    • Определение показателей свертывающей системы крови — коагулограмма.
    • Время свертываемости крови по Сухареву.
    • Общий анализ мочи.
    • Электрокардиограмма.
    • У женщины обязательно на руках должна быть обменная карта со всеми соответствующими анализами, ультразвуковыми скринингами плода.



На какой неделе проводится плановое кесарево сечение?

В целом, перед проведением планового кесарева сечения необходима госпитализация в стационар за неделю до предполагаемой операции, чтобы успеть пройти дополнительное обследование, или решить вопрос о родоразрешении на консилиуме.

Но существуют ситуации, когда госпитализация должна осуществляться раньше. На каком же срок проводиться плановое кесарево при двойне?

Лечь в стационар нужно на 36 неделе беременности при многоплодной беременности, при этом операция выполняется на 37-38 неделе. При тройне госпитализироваться нужно еще раньше, на 34 неделе.

Необходимо знать, что при многоплодной беременности очень большая вероятность наступления преждевременных родов, при этом чем больше плодов, тем раньше срок наступления спонтанной родовой деятельности. Именно по этой причине срок госпитализации осуществляется с некоторым &запасом& до наступления возможных родов.

При появлении осложнений беременности требуется госпитализация независимо от срока беременности. Так например, срок оперативного вмешательства при гестозе зависит от многих факторов: давления женщины, наличия белка в моче, выраженности отеков, состояния плода, важно оценить полученные данные, выяснить динамику процесса, есть ли эффект от лечения и др.

Какой вид анестезии предпочтительней?

Успех проведенной операции зависит от многих факторов, в том числе и от вида анестезии. На сегодняшний день предпочтение при плановых операциях отдается методам регионарной анестезии (эпидуральная и спинномозговая анестезия). Данные методы имеют ряд преимуществ по сравнению с общим наркозом:



  • сохраняется сознание женщины;
  • нет негативного влияния анестетика на плод;
  • снижен к минимуму риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути;
  • эффективное обезболивание;
  • достаточное расслабление мышц передней брюшной стенки;
  • нет угнетения дыхания.

Существуют противопоказания для спинномозговой анестезии:

  • заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертывающей системы.
  • кровотечение.
  • необходимость мгновенного «введения» в наркоз пациентки при экстренных ситуациях.

Таким образом, регионарные методы анестезии не являются панацеей во всех ситуациях, поэтому проведение общего наркоза по-прежнему остается актуальным.

Преимущества планового кесарева сечения перед экстренным

kesarevo sechenie 2 300x225 - На каком сроке лучше делать плановое кесарево сечение: советы врачаЧем опасна экстренная операция:

  1. Отсутствие подготовки желудочно-кишечного тракта может вызвать одно из самых грозных осложнений — синдром Мендельсона.

Он вызван забросом содержимого из желудка в дыхательные пути. Данное состояние имеет большой процент летальности, так как процесс, вызванный попаданием кислотного содержимого желудка в легкие может вызвать необратимые изменения.

  1. Отсутствие должного обследования перед операцией значительно увеличивает риски развития осложнений.
  2. Нельзя не учитывать так называемый &человеческий фактор&. Врач, проводящий операцию в экстренном порядке в ночные часы, может быть крайне уставшим, особенно если этой операции предшествовало очень трудное дежурство.
  3. При многих экстренных ситуациях не представляется возможным проведение спинальной анестезии.



В целом, плановая операция имеет очень много преимуществ, главное из которых — это полная готовность операционной бригады к возможным осложнениям.

Случай из практики

Насколько важна предоперационная подготовка мне помог понять один случай, произошедший в родильном доме.

На 37 неделе беременности в стационар поступила женщина с полным предлежанием плаценты. При обследовании было выявлено, что уровень тромбоцитов крови у нее в 3 раза меньше по сравнению с нижней границей нормы.

Учитывая данное обстоятельство, стало понятно, что у женщины высок риск развития массивного кровотечения во время операции, так как тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови.

Перед проведением кесарева сечения в операционную было доставлено необходимое количество доз тромбоцитарной массы. Операция была проведена успешна благодаря своевременной инфузии тромбоцитов.

Страшно представить, какой исход данной беременности мог бы быть, если б у этой женщины началось кровотечение, и операцию пришлось бы проводить в экстренном порядке. Ведь тромбоцитарная масса — достаточно редкий компонент крови, который не всегда легко достать, особенно в условиях дефицита времени.

Для любой операции характерны риски и возможные осложнения. На исход операции влияют многие факторы. Безусловно, правильно проведенная предоперационная подготовка существенно снижает возможные риски и сводит осложнения к минимуму.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ Отменить ответ



mirnelark - На каком сроке лучше делать плановое кесарево сечение: советы врача

Автор статьи практикующий врач акушер-гинеколог:

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Muzhchina razryvaet dokument 1024x683 - Можно ли забеременеть если предохраняешься: презервативом, внутриматочной спиралью ВМС, оральными контрацептивами, забеременеть предохраняясь можно

Можно ли забеременеть если предохраняешься: презервативом, внутриматочной спиралью ВМС, оральными контрацептивами, забеременеть предохраняясь можно

Можно ли забеременеть, если предохраняешься Можно ли предохраняясь забеременеть? Можно ли забеременеть, если предохраняешься современными контрацептивами? К сожалению да, хоть и вероятность эта очень мала. ...

Можно красить ногти во время беременности

Можно красить ногти во время беременности В период беременности почти все дамы не довольны своим внешним видом: располневшая фигура, пигментные пятна, не красивая походка. И ...

pochemu ne nastupaet vtoraja beremennost prichiny 1 1 - Почему не наступает вторая беременность причины

Почему не наступает вторая беременность причины

Почему не наступает вторая беременность причины Когда наступает беременность после зачатия и овуляции Прежде всего, наступает беременность в связи с происшедшим половым актом. Вне зависимости ...

pochemu ne nastupaet vtoraja beremennost prichiny 1 - Почему не наступает вторая беременность причины

Почему не наступает вторая беременность причины

Почему не наступает вторая беременность причины Когда наступает беременность после зачатия и овуляции Прежде всего, наступает беременность в связи с происшедшим половым актом. Вне зависимости ...

polozhenie ploda matke neustojchivoe 1 1 - Положение плода неустойчивое что это значит

Положение плода неустойчивое что это значит

Положение плода неустойчивое что это значит Положение плода во время беременности Нормальное и патологическое положение ребенка во время беременности Положение плода во время беременности определяется ...

pervye shevelenie ploda pri beremennosti kak 1 1 - Первые шевеление плода при беременности как распознать

Первые шевеление плода при беременности как распознать

Первые шевеление плода при беременности как распознать Первые признаки шевеления плода во время беременности. Многие женщины говорят, что шевеления малыша нельзя ни с чем перепутать. ...

pervye shevelenie ploda pri beremennosti kak 1 - Первые шевеление плода при беременности как распознать

Первые шевеление плода при беременности как распознать

Первые шевеление плода при беременности как распознать Первые признаки шевеления плода во время беременности. Многие женщины говорят, что шевеления малыша нельзя ни с чем перепутать. ...

Высота дна матки по неделям беременности

Высота дна матки по неделям беременности Высота дна матки по неделям Оценка высоты стояния дна матки по неделям беременности имеет серьезное диагностическое значение. Кроме вычисления ...

Высота дна матки по неделям беременности

Высота дна матки по неделям беременности Высота дна матки по неделям Оценка высоты стояния дна матки по неделям беременности имеет серьезное диагностическое значение. Кроме вычисления ...

prejdevremrodi ab2 - Преждевременные роды - причины, симптомы, лечение и профилактика

Преждевременные роды – причины, симптомы, лечение и профилактика

Преждевременные роды – причины, симптомы, лечение и профилактика. Тест на преждевременные роды 1. Дети, родившиеся с низкой массой тела от 1500 до 2500 г. Данные ...

trimestry beremennosti po nedelyam tablica - Триместры беременности по неделям – таблица

Триместры беременности по неделям – таблица

Триместры беременности по неделям – таблица Период ожидания ребенка составляет, обычно, не более 42 календарных недель. Весь срок беременности принято разделять на 3 триместра, каждый ...

trimestry beremennosti po nedelyam tablica - Триместры беременности по неделям – таблица

Триместры беременности по неделям – таблица

Триместры беременности по неделям – таблица Период ожидания ребенка составляет, обычно, не более 42 календарных недель. Весь срок беременности принято разделять на 3 триместра, каждый ...

probka1 - Слизистая пробка при беременности: как выглядит и как отходит

Слизистая пробка при беременности: как выглядит и как отходит

Слизистая пробка при беременности: для тех, кто ждет, и для тех, кто дождался До беременности большинство девушек слабо представляют, как это – выносить и родить ...

zud pri beremennosti na rannih srokah 1 - Зуд при беременности на ранних сроках

Зуд при беременности на ранних сроках

Зуд при беременности на ранних сроках Зуд во время беременности Девятимесячное ожидание чуда, к сожалению, может омрачаться теми или иными проблемами – это токсикоз, изменение ...

foto s beremennostyu 6 400x267 - Приметы для беременных: что можно и нельзя делать?

Приметы для беременных: что можно и нельзя делать?

Особенность примет для беременных К приметам и суевериям люди относятся по-разному. Но в отношении поверий, касающихся беременных, большинство людей стараются проявлять осторожность и не рисковать. ...

foto s beremennostyu 6 400x267 1 - Приметы для беременных: что можно и нельзя делать?

Приметы для беременных: что можно и нельзя делать?

Особенность примет для беременных К приметам и суевериям люди относятся по-разному. Но в отношении поверий, касающихся беременных, большинство людей стараются проявлять осторожность и не рисковать. ...